江苏执业药师药学专业知识二备考资料：抗凝血药

　　第二节：抗凝血药

　　考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为3、2、4、3道。本节内容重点考查：药物分类、作用机制和注意事项，多以A型题的方式出题。从往年分值分布来看，今年考的大约也在3分左右，所以亦不能掉以轻心。

　　药物分类：

　　1.维生素K拮抗剂：双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝、华法林

　　2.肝素低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素

　　3.直接凝血酶抑制剂：水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯

　　4.凝血因子X抑制剂：磺达肝葵钠、依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班(注意：依达肝素不属于肝素低)

　　记忆口诀：双香新法抗维K，肝素属于肝素低，水蛭群酯直接抑，依达磺达沙班十(X)

　　作用特点：

　　华法林：①对抗维生素K，抑制维生素K合成凝血因子II、VII、IX、X(2、7、9、10);②华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎率达16%，妊娠早期妇女服用可致“胎儿华法林综合征”;③男性长期服用华法林可增加骨折风险;④服用后需监测INR值在2~3之间。

　　肝素及低分子肝素：起效迅速，体内外均有抗凝作用，是抗血栓的首选。

　　直接凝血酶抑制剂：选择性高，不被血小板所灭活，主要抑制凝血IIa、Xa因子，无需监测INR。

　　凝血因子X抑制剂：作用直接，选择性高，竞争性地与因子Xa的活性位点结合，不影响已形成的凝血酶的正常止血功能，治疗窗宽，无需监测INR。

　　药物相互作用：

　　1.与红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素应用，可增加华法林的凝血作用。

　　2.达比加群酯是P-糖蛋白(P-gp)载体的底物，P-gp的表达受到奎尼丁的抑制，因此服用达比加群酯期间不能口服奎尼丁类药。

　　3.利伐沙班是转运P-糖蛋白的底物，因此CYP3A4和P-gp的强效抑制剂(如肝素、利福平、三唑类抗真菌药等)，可能升高利伐沙班的血药浓度，易引起相关出血风险。

　　用药监护：

　　1.华法林初始剂量宜小，推荐3mg。治疗期间初期每日监测INR，稳定至少2日后，可每周监测2~3次，监测至第4周。

　　2.华法林会增加男性骨折风险。

　　类比记忆：华法林——男性骨折风险;胰岛素增敏剂(*格列酮)——女性骨折风险;质子泵抑制剂(**普利)——老年人骨折风险;铝制剂、糖皮质激素——增加骨折风险。

　　3.肝素可致血小板减少症。

　　4.利伐沙班用于预防膝关节置换术后静脉栓塞。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6~10h之间进行。