江苏执业药师药学专业知识二备考资料：溶栓药

　　第三节：溶栓药

　　考情介绍：本节2015～2018年出题量分别为1、0、3、1道。本节内容重点考查：溶栓药的作用特点和注意事项，多以A型题或X型题的方式出题。

　　作用特点：

　　尿激酶：对新产生的血栓溶栓效果较好;对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中者，发病6h内，采用尿激酶静脉溶栓较安全有效。(注意：尿激酶中加入人体白蛋白作为稳定剂，比加入甘露醇具有更高的长期稳定性)

　　链激酶：作用无选择性，既降解纤维蛋白凝块，也降解纤维蛋白原和其他血浆蛋白。静脉溶栓首选阿替普酶或瑞替普酶，无条件时可用链激酶代替。(注意：注射链激酶后可产生抗体，在5天~1年内重复给药疗效变差，故1年内不宜重复使用)

　　阿替普酶：选择性高，开通率高，但血浆半衰期短，需连续静脉给药，给药时间窗为发病3h内，一般剂量为0.9mg/kg静脉滴注。(注意：本品为静脉溶栓首选)

　　瑞替普酶:开通率高，血浆半衰期长，给药方便，治疗时间窗宽。全身纤溶性大于阿替普酶，小于链激酶。全身纤溶性：阿替普酶<瑞替普酶<链激酶。(注意：本品为静脉溶栓首选)

　　用药监护：

　　1.用药期间监测出血，若出现出血，应立即停药，必要时输注血液或试用抗纤溶药止血(效果不显著)。

　　2.溶栓的疗效均需后续的肝素抗凝加以维持。

　　3.一旦发生急性脑卒中，蔽塞动脉缺血区中心部分缺血严重，梗死将在60min内形成，如这种不稳定血流3~4h仍不改善，可能出现代谢衰竭，故应尽早用药。超过6h的缺血性脑卒中者可给予链激酶。