江苏执业药师中药学综合知识与技能备考资料：中医诊断基础

　　第一节 中医诊断学概述

　　1.八纲辨证指的是阴阳、表里、寒热、虚实辨证。其中分辨疾病属性的是寒热，分辨疾病病位和病势浅深的是表里，分辨邪正盛衰的是虚实，分辨疾病类别总纲的是阴阳。

　　第二节 四诊

　　望诊

　　1.有神的表现有神志清楚，两目灵活有神。

　　2.失神的表现有循衣摸床、撮空理线。

　　3.假神的表现有原来面色晦暗，忽然两颧发红如妆。

　　4.神乱的表现分为①表情淡漠，哭笑无常，为癫病;②登高而歌，弃衣而走，为狂病;③突然跌扑，昏不知人，四肢抽动，为痫病。

　　5.望姿态异常中，风病可见抽搐;痉病可见角弓反张;痿证可见手足软弱无力;中风偏瘫可见一侧手足举动不遂;痰涎壅盛的肺实证可见坐而仰首;肺虚或肾不纳气可见坐而俯首，气短懒言;心阳不足可见坐而不得卧，卧则气逆;内有伏饮可见水气凌心。

　　6.脾肾阳虚可见胖大舌;气血两虚可见瘦薄舌;热盛津伤，阴精亏损可见裂纹舌;脾虚或脾虚湿盛可见齿痕舌(有齿印);热邪亢盛可见芒刺舌。

　　闻诊

　　1.谵语表现为胡言乱语，声高有力，多为热扰心神。

　　2.郑声表现为语言重复，声音低弱，多为心气大伤。

　　3.顿咳(百日咳)多为阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声。

　　问诊

　　1.恶寒发热为表证，但寒不热为虚寒证，但热不寒(壮热、潮热、长期低热)为热证。

　　2.壮热表现为高热不退，不恶寒反恶热的里实热证，常兼有多汗、烦渴。

　　3.潮热分为阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热。阴虚潮热午后或入夜即发热，表现为五心烦热，盗汗、颧赤;湿温潮热午后热甚，表现为身热不扬，头身困重、苔腻;阳明潮热为下午3-5点(日晡)发热，表现为腹满痛拒按，大便燥结。

　　4.长期低热一般不超过38℃，最为常见的是气虚发热。

　　5.寒热往来分为两类①发无定时，半表半里证;②发有定时，为疟疾。

　　切诊

　　1.迟脉的脉象为脉来迟缓，一息脉来不足四至，多见于寒证。

　　2.数脉的脉象为去来促急，一息五至以上，多见于热证。

　　3.弦脉的脉象为端直以长，如按琴弦，多见于肝胆病，痛证，痰饮等。

　　4.代脉的脉象为脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长，多见于脏气衰微，七情惊恐，风证，痛证。

　　第三节 辨证

　　1.病位在肺的特有症状为咳、哮、喘。

　　2.病位在心的特有症状为心悸、心烦失眠、心胸疼痛、神志异常(神昏谵语、狂躁、痴呆)。

　　3.病位在肝的特有症状为胁肋胀痛、情志因素发作或加重、急躁易怒、目涩目眩、脉弦。

　　4.病位在脾的特有症状为食少纳差、便溏、腹胀。

　　5.病位在肾的特有症状为腰膝酸软、呼多吸少、五更泄泻、阳痿早泄。

　　6.气虚临床表现为少气懒言、疲倦乏力、自汗、脉虚无力。

　　7.血虚临床表现为唇色淡白、爪甲色淡、面色无华、脉细无力。

　　8.阴虚临床表现为五心烦热、潮热盗汗、舌红绛、脉细数。

　　9.阳虚临床表现为畏寒肢冷、面白舌淡、脉微无力。

　　10.气滞临床表现为闷胀、疼痛，妇女乳房胀痛。

　　11.血瘀临床表现为刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩。

　　12.气滞血瘀表现为胀满走窜疼痛，兼见病块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑。

　　13.气血两虚表现为少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄。

　　14.气不摄血表现为出血的同时，伴见气短，倦怠乏力，面色苍白。

　　15.气随血脱表现为大量出血的同时，见面色白，四肢厥冷。