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    江苏执业药师药学综合知识与技能备考资料:慢性肾脏病

    发布时间:2022-12-02 来源:江苏执业药师 阅读量:

      第四节 慢性肾脏病

      慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,主要针对各种临床表现进行相应治疗。

      (1)降压治疗:首选RAAS拮抗剂,以ACEI、ARB、CCB类药物应用较为广泛。

      ①合并痛风患者,禁用噻嗪类利尿剂;

      ②糖尿病肾病患者首选ACEI、ARB,高钾血症或血肌酐超过基础值30%停用;

      ③老年患者如合并糖尿病,不宜联用β受体阻断剂,可应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂。

      (2)肾性贫血:当Hb<100g/L时开始使用红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗。

      常用治疗药物为人促红素,初始剂量:100~150U/(kg·w),分2~3次注射,皮下(非血液透析患者)或静脉给药(血液透析患者)。可导致高血压、血栓形成、高钾血症等不良反应。

      (3)肾性骨病与高磷、低钙血症:治疗目的为升高血钙、降低血磷,常用药物:口服肠道磷结合剂(如碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆);伴有甲状旁腺功能亢进的透析患者使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂(如西那卡塞)、帕立骨化醇。

      降磷治疗时,碳酸钙应为餐中服用;补钙治疗时,碳酸钙应空腹服用;当发生高钙血症时,给予不含钙的磷结合剂,如碳酸镧、司维拉姆。

      (4)降脂治疗:使用他汀类药物。

      (5)代谢性酸中毒:口服碳酸氢钠。

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