江苏执业药师药学综合知识与技能备考资料：慢性肾脏病

　　第四节 慢性肾脏病

　　慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，主要针对各种临床表现进行相应治疗。

　　(1)降压治疗：首选RAAS拮抗剂，以ACEI、ARB、CCB类药物应用较为广泛。

　　①合并痛风患者，禁用噻嗪类利尿剂;

　　②糖尿病肾病患者首选ACEI、ARB，高钾血症或血肌酐超过基础值30%停用;

　　③老年患者如合并糖尿病，不宜联用β受体阻断剂，可应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂。

　　(2)肾性贫血：当Hb<100g/L时开始使用红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗。

　　常用治疗药物为人促红素，初始剂量：100~150U/(kg·w)，分2~3次注射，皮下(非血液透析患者)或静脉给药(血液透析患者)。可导致高血压、血栓形成、高钾血症等不良反应。

　　(3)肾性骨病与高磷、低钙血症：治疗目的为升高血钙、降低血磷，常用药物：口服肠道磷结合剂(如碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆);伴有甲状旁腺功能亢进的透析患者使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂(如西那卡塞)、帕立骨化醇。

　　降磷治疗时，碳酸钙应为餐中服用;补钙治疗时，碳酸钙应空腹服用;当发生高钙血症时，给予不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。

　　(4)降脂治疗：使用他汀类药物。

　　(5)代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠。