江苏执业药师药学综合知识与技能备考资料：肿瘤的治疗与预防

　　第二节 肿瘤的治疗与预防

　　对早期肿瘤，综合治疗可提高患者治愈率，可采用的模式包括辅助放-化疗、新辅助化疗等，某些化疗药物在临床使用的时候需要注意给药方式：

　　(1)氟尿嘧啶一般采用动脉注射，顺铂、羟基喜树碱一般腔内注射;

　　(2)细胞周期非特异性药物如顺铂采用短时间内一次性静脉注射给予1个周期内全部剂量;细胞周期特异性药物需缓慢静脉滴注、肌注或口服;

　　(3)有些药物需注意给药间隔和顺序，如甲氨蝶呤静脉滴注6小时后再给予氟尿嘧啶;紫杉醇联合顺铂用于治疗非小细胞肺癌时，先用紫杉醇，再用顺铂。

　　靶向药物相较于传统化疗药物，开辟了一条选择性高、不良反应范围相对更窄的药物治疗新途径，临床研究和应用最广的是小分子药物和单克隆抗体。

　　靶向药物小分子氨酸激酶抑制剂使用的时候需注意，多数通过肝药酶CYP3A4代谢;间质性肺炎发生率低但属于严重不良反应;克唑替尼会导致Q-T间期延长。

　　单克隆抗体使用注意事项：

　　①贝伐珠单抗不良反应为出血，会导致胃肠道穿孔和瘘形成;不能与右旋糖酐或葡萄糖溶液同时或混合给药;

　　②利妥昔单抗溶媒可用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液;不良反应为导致中性粒细胞减少以及再激活乙型肝炎;

　　③西妥昔单抗不良反应为皮肤反应;

　　④曲妥珠单抗具有心脏毒性。

　　同时需要警惕一些抗肿瘤药引起的典型不良反应。

　　(1)皮肤不良反应

　　①EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼引发痤疮样皮疹;

　　②卡培他滨引发手足综合征。

　　(2)胃肠道不良反应-恶心、呕吐的处理

　　①多巴胺受体阻断剂：如甲氧氯普胺;

　　②5-HT3受体阻断剂：如昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼等;

　　③皮质类固醇：如地塞米松;

　　④抗胆碱药和抗组胺药：如苯海拉明;

　　⑤NK-1受体阻断剂：如阿瑞匹坦等。

　　(3)胃肠道不良反应-腹泻

　　①引起腹泻的药物：伊立替康、5-氟尿嘧啶、吉非替尼;

　　②处理：应尽早口服洛哌丁胺。

　　(4)心脏毒性及处理

　　①蒽环类多柔比星、柔红霉素：心脏毒性呈剂量依赖性;处理：维生素、辅酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生预防或治疗。

　　②曲妥珠单抗：心脏毒性不具有剂量依赖性。

　　(5)肺毒性

　　引发肺毒性的药物：博来霉素(超过300mg)、甲氨蝶呤;EGFR抑制剂：吉非替尼、厄洛替尼;PD-1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。

　　(6)肝毒性

　　引发的药物：环磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷及依托泊苷，利妥昔单抗。

　　(7)肾毒性的处理

　　①引发出血性膀胱炎的药物有环磷酰胺和异环磷酰胺;治疗处理给予美司钠;

　　②其他能引发肾毒性的药物：顺铂、贝伐珠单抗、伊马替尼。

　　(8)神经毒性

　　①引起神经毒性的药物：奥沙利铂、紫杉醇、长春新碱、鞘内注射或大剂量快速注射甲氨蝶呤;

　　②处理：应用维生素B1和维生素B6;

　　③奥沙利铂神经毒性遇冷刺激时加重，患者避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接触冰冷物体。