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    江苏执业药师药学综合知识与技能备考资料:类风湿关节炎

    发布时间:2022-12-02 来源:江苏执业药师 阅读量:

      第一节 类风湿关节炎

      类风湿关节炎(RA)主要临床表现为晨僵,病变关节僵硬活动受限,晨起时明显,持续时间往往超过1小时。类风湿性关节炎强调早期治疗、联合用药和个体化方案。常用药物包括:

      1、DMARDs(抗风湿药)

      (1)不具备即刻止痛及抗炎作用,但有改善及延缓病情进展的疗效;

      (2)首选甲氨蝶呤,作为联合治疗的基本药物,也可选用柳氮磺吡啶、羟氯喹;

      (3)患者存在甲氨蝶呤(MTX)禁忌时,可改用来氟米特、柳氮磺吡啶。

      (4)甲氨蝶呤常用剂量为:7.5~25 mg/w;常见不良反应:恶心、口炎、腹泻;少见骨髓抑制、听力损害、肺间质病变;服药期间应适当补充叶酸,定期监测血常规和肝功能。

      (5)氯喹、羟氯喹:起效慢,至少连服 6 个月后才能宣布无效;有蓄积作用,易沉淀于视网膜,引起失明,服药半年查眼底;

      (6)环孢素,常见不良反应为:高血压、肝肾毒性、神经系统损害、齿龈增生;

      (7)柳氮磺吡啶:4~8 周起效,磺胺过敏者禁用。

      2、NSAIDs,用药原则:个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs,有溃疡病史的老年人,宜服用选择性COX-2抑制剂(尼美舒利、塞来昔布)。

      3、糖皮质激素

      (1)不得单用激素,应同时服用 DMARDs;

      (2)激素治疗 RA 的原则:①尽可能(小)剂量、短期使用;②治疗过程中,注意补充钙剂及维生素 D 以防止骨质疏松;③应监测血压及血糖变化。

      (3)关节腔注射激素 1 年内不宜超过 3~4 次。

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