江苏执业药师药学专业知识二备考资料：噻嗪类利尿剂

　　考点一：噻嗪类利尿剂的药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　噻嗪类利尿剂作用机制是直接抑制远曲小管初段腔壁上的 Na+-C1-共转运子的功能，此类利尿剂为中效利尿剂。低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　氢氯噻嗪用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成的结石)。

　　(二)典型的不良反应

　　1.大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能。

　　2.引起血钾降低、血钙升高。

　　3.血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

　　(三)药物相互作用

　　噻嗪类利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面通过机制互补增强降压效果，另一方面抵消利尿剂的某些不良反应。

　　考点二：噻嗪类利尿剂用药监护

　　(一)关注噻嗪类利尿剂所致的电解质和代谢紊乱

　　(1)血钾降低程度与患者血钾基线水平和利尿剂使用剂量呈正相关。噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂联合应用能减少低钾血症的发生，防止镁经肾脏丢失，部分增强降压效果。

　　(2)噻嗪类利尿剂引起血糖升高的机制尚不清楚。

　　(3)噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高。但很少引起痛风。 应定期监护血压、血脂、血糖、电解质、血尿酸、BUN和肌酐清除率。

　　(二)关注用药的安全性

　　(1)为避免夜尿过多，应于白天给药。

　　(2)由于具有磺胺类相似结构，噻嗪类和噻嗪样利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺，以及髓袢利尿剂如呋塞米、布美他尼，都可能与其他磺胺类药发生交叉过敏反应。

　　(3)该类药可以引起光敏反应，注意防护日光照晒，或使用防晒指数>15的防晒霜。

　　(4)服药期间，从卧位或坐位起身时候动作要徐缓，以防体位性低血压的发生。